Em 1192 McElroy e colaboradores propuseram o termo mania disfórica para episódios maníaco ou hipomaníaco completos associados ao aparecimento simultâneo de três ou mais sintomas depressivos.
Os estados mistos depressivos foram retomados na pesquisa por Akiskal, Perugi e Benazzi e outros. As depressões agitadas foram sugeridas como forma de estados mistos, porque melhoram com o uso de estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos e pioram com os antidepressivos. Os sintomas depressivos nos estados mistos são irritabilidade, hiperatividade mental, ( fuga de idéias, pensamentos acelerados, dificuldade de seguir uma linha de raciocínio), hiperatividade comportamental( agitação psicomotora e loquacidade excessiva).
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